11月21 肥胖：从“体型困扰”到健康“隐形杀手”
在当下社会，肥胖早已突破了单纯“体型不佳”的范畴，摇身一变成为癌症、糖尿病、心血管疾病等一系列慢性病症的“幕后黑手”，与癌症的关联更是频繁且紧密。近期，《内科学年鉴》发表的一项覆盖全球42个国家的监测研究揭示，在近七成受调查国家里，发病率呈上升态势的癌症类型大多与肥胖有着千丝万缕的联系。世界卫生组织2023年的报告数据触目惊心：全球有19亿成年人超重，6.5亿人陷入肥胖困境。我国的情况同样不容乐观，国家卫生健康委员会的数据表明，我国成年人超重率已攀升至50.7%，肥胖率也达到了16.4%。 全球“肥胖癌”呈上升态势 早在2016年，国际癌症研究机构（IARC）就已明确划定了13类与肥胖存在因果关系的癌症，它们分别是乳腺癌（绝经后）、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌以及甲状腺癌。 最新研究对2003 - 2017年42个国家的癌症发病率数据展开深入剖析后发现，在全球范围内，无论是20 - 49岁的年轻人群体，还是50岁以上的中老年人群体，肥胖相关癌症的发病率都呈现出显著上升的趋势。这充分表明，肥胖所驱动的癌变现象广泛存在，并且对整个成年人群体都产生了影响。在超过四分之一的受调查国家中，甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、肾癌、子宫内膜癌和白血病这6种癌症的全人群发病率均呈上升态势，其中子宫内膜癌、肾癌与肥胖的关联尤为紧密。 值得关注的是，结直肠癌的发病率呈现出独特的“二分现象”。在近七成受调查国家中，年轻人的发病率上升幅度明显超过中老年人。研究推测，这种“逆趋势”或许是因为老年人通常会常规接受癌症早筛，而年轻人则正遭受着新的致癌因素的暴露，像环境污染、不良饮食等都在其中扮演了重要角色。 倘若对肥胖问题不加以有效控制，未来的形势将更加严峻。《柳叶刀》全球疾病负担研究预测，到2050年，全球25岁以上的超重/肥胖人数将激增至38亿，其中肥胖人数将达到19.5亿。中国、印度和美国将成为超重与肥胖人数最多的三个国家。这也意味着，与肥胖相关的癌症以及其他疾病的负担将持续加重。 不过，研究也并非全是坏消息。在超过半数的受调查国家中，年轻人的肝癌、口腔癌、食管癌和胃癌发病率均呈现出下降趋势。这可能得益于一系列公共卫生干预措施的有效实施，如烟草管控、酒精消费限制、病毒性肝炎防治以及幽门螺杆菌筛查等。 肥胖“滋养”癌细胞的内在机制 肥胖绝非仅仅是“体重超标”这么简单，它是一种极为复杂的慢性疾病。从脂肪超标开始，它会逐步诱发炎症反应、扰乱激素平衡、严重破坏免疫系统，进而对全身健康发起全方位的“攻击”。 脂肪组织“叛变” 脂肪细胞原本是身体的“储能罐”，同时还肩负着调节瘦素（控制饥饿感）和脂联素（影响胰岛素利用）等激素平衡的重要使命。然而，肥胖的本质是脂肪细胞的异常增殖和功能紊乱。当脂肪过度增生、堆积，部分脂肪细胞就会坏死、破裂，持续释放促炎物质，从而引发全身性的慢性低度炎症。这种“无声的炎症”会损害细胞正常的DNA修复功能，使细胞更容易发生癌变，尤其对肝癌和结直肠癌的诱发作用更为显著。 胰岛信号紊乱 胰岛素就像一把“钥匙”，能够让血糖顺利进入细胞内，为身体提供能量。但在炎症的持续刺激下，肥胖患者会出现胰岛素抵抗现象，阻碍血糖进入细胞。然而，机体却误以为胰岛素分泌不足，于是让胰腺代偿性地“加班”分泌更多胰岛素。高水平的胰岛素不仅可能导致血糖骤降，刺激大脑产生饥饿感，促使人继续进食，还会促进细胞增殖，其中就包括癌细胞，从而增加患癌风险。 激素失衡危机 脂肪细胞实际上是一个活跃的内分泌“工厂”，可能会在不知不觉中破坏激素水平。通常情况下，肥胖患者体内的雌激素水平会升高，这会刺激胰岛素抵抗，引发高胰岛素血症。高胰岛素状态会激活胰岛素样生长因子 - 1受体通路，打开致癌信号通路，加速细胞增殖，这也是肥胖对子宫内膜癌影响最为显著的原因之一。 为癌搭建“保护伞” 肥胖还会干扰免疫调节功能，导致免疫监视功能失效，使得原本应该被清除的“癌变细胞”成功逃逸，并逐渐发展成癌症。方红娟特别提醒，要警惕“外瘦内胖”的情况。在门诊中，有大量体重指数正常，但实际内脏脂肪已严重超标的患者。他们的身体器官正在默默承受着损伤：脂肪沉积在肝脏，会损伤肝细胞、诱发肝炎，进而发展为肝硬化或肝癌；肾脏脂肪过多会损伤肾小球和肾小管，引发肾衰竭；肠道脂肪增加会显著提高结肠癌风险。 癌症并非肥胖带来的最严重威胁。伍学焱提醒，肥胖是糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸等多种慢性疾病的“根源”，会引发代谢综合征，诱发动脉粥样硬化，增加心梗、脑梗的风险；还会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，让人在睡梦中频繁窒息。 体重管理需贯穿一生 一旦体重超标，其危害可能会持续多年，因此体重管理必须贯穿人的一生。针对不同年龄段的生理特性，控制体重需要明确不同的侧重点。 儿时预防细胞过度增殖 婴儿期、脂肪重聚期（5 - 7岁）、青春期是容易肥胖的生理敏感期，且多为“数量型肥胖”，即脂肪细胞数量显著增加，并且这种增加会伴随人的一生，使得成年后的体重控制变得异常困难。在此期间，饮食控制是关键，应以“不长胖而非不增重”为核心，同时兼顾生长发育的需求。 首先，要保证营养均衡，尤其是优质蛋白的摄入，鱼肉蛋奶豆等食物不可或缺；其次，选择小分量食物，确保饮食多样化，避免挑食和偏食；限制甜点、含糖饮料等高糖食物，以及饱和脂肪、反式脂肪的摄入。同时，要保证每天至少1小时的户外运动，如快走、慢跑、球类运动等；避免长时间久坐看电视、玩手机，不要熬夜。方红娟补充道，家长要言传身教，和孩子一起进行亲子运动游戏，如踢毽子、打羽毛球、跳舞等，让孩子在互动中爱上身体活动。 成年避免久坐肥胖 成年人由于工作久坐、压力大或饮食不节制，容易进入肥胖高发期。此时，要牢记“管住嘴、迈开腿”的原则。三餐可采用211餐盘法，即每餐包含2拳蔬菜、1拳蛋白质、1拳主食，进食顺序为“蔬菜→蛋白质→主食”，这样有助于平稳餐后血糖，减少脂肪堆积。方红娟特别强调，饮食要创造“300 - 500千卡热量差”，避免极端节食。例如，一杯全糖奶茶约含500千卡热量，几乎相当于一顿正餐，戒掉这杯奶茶就能制造出热量差。 同时，要利用碎片时间运动，比如通勤时选择快走，在办公室进行拉伸；在工作日午间可以进行打乒乓球、跳健身操等简单运动；在休息日多进行快走、慢跑、游泳等运动，唤醒久坐的身体。 中老年防止腹部肥胖 随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减缓，较青年期可下降15% - 20%。不少人味觉减退，偏好重口味食物，再加上患有高血压、糖尿病等基础疾病，脂肪更容易在腹部堆积，同时肌肉量和骨骼量也在同步流失。此时，规律运动是关键，它可以刺激脂肪酸氧化、减少脂肪储存，并提高胰岛素敏感性，从代谢层面避免肥胖。每周需保证150分钟中等强度有氧运动，可选择慢跑、太极拳、八段锦等自己感兴趣的项目，外加2次力量训练，以达到“控制肚腩、保持肌肉”的目的。 此外，中老年人群要定期体检、进行癌症早筛。比如每年进行1次胸部CT、腹部超声、甲状腺超声检查；男性每年查血清前列腺特异性抗原（PSA），女性每年查乳腺超声、每3年做一次宫颈TCT检查，排查肿瘤风险；50岁开始考虑胃肠镜检查，如无异常则5年后复查。...